Я доктор Павлова, с 2004 года активно занимаюсь ревматологией и за время своей практики часто сталкивалась с псориатическим артритом. Это заболевание не только требует профессионального и внимательного подхода в диагностике и лечении, но и глубокого понимания взаимосвязей между различными системами организма. Псориатический артрит представляет собой уникальное сочетание кожных и суставных проявлений, что делает его особенно интересным и сложным для изучения и лечения.

Причины возникновения

Псориатический артрит является аутоиммунным заболеванием, характеризующимся сложным взаимодействием между иммунной системой и различными тканями организма. В этом процессе иммунная система, которая обычно защищает организм от инфекций и болезней, начинает ошибочно атаковать собственные клетки и ткани. Это приводит к хроническому воспалению, поражающему как кожу, так и суставы. Характерными проявлениями на коже являются псориатические бляшки, в то время как в суставах наблюдаются болезненность, отечность и потеря функции.

Интересно отметить, что хотя псориатический артрит чаще всего развивается у лиц, страдающих псориазом, он может возникнуть и у тех, кто не имеет видимых кожных проявлений этого заболевания. При этом, у некоторых пациентов суставные симптомы могут появиться до развития кожных проявлений, что затрудняет диагностику.

Наличие генетической предрасположенности играет важную роль в развитии псориатического артрита. Определенные гены, такие как HLA-B27, связаны с повышенным риском развития заболевания. Тем не менее, генетические факторы не являются единственными; среди других потенциальных факторов риска — инфекции, физические травмы и некоторые экологические факторы. Точные механизмы, лежащие в основе развития псориатического артрита, до сих пор активно изучаются, и современные исследования направлены на понимание того, как взаимодействие между генетическими, иммунными и окружающими факторами приводит к развитию этого сложного заболевания.

Клинические проявления

Клинические проявления псориатического артрита демонстрируют значительную вариабельность, отражая сложность и многообразие этого заболевания. Симптоматика может варьироваться от легких до тяжелых проявлений, и часто характеризуется следующими особенностями:

1. Суставные проявления: Боль и припухлость в суставах — это классические признаки псориатического артрита. Часто поражаются мелкие суставы кистей рук и стоп, однако возможно вовлечение и крупных суставов, таких как колени и локти. В некоторых случаях наблюдается асимметричное поражение суставов, что отличает этот вид артрита от других форм. Также характерно возникновение утренней скованности и усиление боли после периодов покоя.
2. Кожные проявления: Псориаз, сопровождающий псориатический артрит, проявляется красными, воспаленными участками кожи, покрытыми серебристыми чешуйками. Эти бляшки чаще всего локализуются на локтях, коленях, в области кожи головы и могут сопровождаться зудом и жжением. Нередко псориаз поражает кожу в области пупка, ягодиц или складок кожи.
3. Ногтевые изменения: Онегохолизис, или отслаивание ногтей от ногтевого ложа, является одним из наиболее характерных признаков. Помимо этого, могут наблюдаться другие изменения ногтей, такие как утолщение, пятна, белые пятна или полосы, а также ямочки на поверхности ногтей.

Эти клинические проявления могут существенно влиять на качество жизни пациентов, ограничивать их физическую активность и вызывать психологический дискомфорт. Важно отметить, что псориатический артрит может прогрессировать, приводя к повреждению суставов и ухудшению функции, что делает своевременную диагностику и адекватное лечение критически важными.

Диагностика

Диагностика псориатического артрита действительно требует комплексного подхода, который включает в себя несколько важных этапов.

1. Анамнез: Врач должен тщательно опросить пациента о наличии псориаза у него самого или его близких родственников, так как это может быть ключевым фактором при подозрении на псориатический артрит.
2. Физикальное обследование: Врач проводит осмотр суставов и кожи. Он ищет признаки воспаления суставов, такие как суставная болезнь, отечность, ограничение движения и болезненность. Кроме того, врач обращает внимание на кожные проявления псориаза, такие как псориатические пластинки и покраснение кожи.
3. Лабораторные исследования: Для подтверждения диагноза псориатического артрита обычно проводят следующие лабораторные тесты:
   • Общий анализ крови для выявления признаков воспаления и анемии.
   • Маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок (CRP) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), чтобы оценить степень воспаления в организме.
   • Исследование на наличие ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду (CCP-антитела) для исключения ревматоидного артрита, который может имитировать симптомы псориатического артрита.
4. Инструментальные методы: Для оценки степени поражения суставов могут быть использованы различные инструментальные методы:
   • Рентгенография суставов позволяет выявить признаки воспаления и дегенеративных изменений в суставах.
   • Ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов может использоваться для визуализации воспалительных изменений в суставах и окружающих тканях.
   • Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может быть полезной для более подробной оценки поражения суставов и мягких тканей.

Комплексный подход, включая все вышеперечисленные этапы, позволяет врачу точно диагностировать псориатический артрит и разработать план лечения, который наилучшим образом соответствует нуждам каждого пациента.

Лечение

Лечение псориатического артрита требует индивидуального подхода и включает в себя несколько ключевых компонентов:

1. Медикаментозное лечение:
   • НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) используются для уменьшения боли и воспаления в суставах. Они могут помочь улучшить комфорт и подвижность.
   • Базисные противоревматические препараты, такие как метотрексат, часто применяются для контроля воспаления и замедления разрушения суставов.
   • Биологические препараты, такие как ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF-ингибиторы) или другие биологические лекарства, могут быть рекомендованы, особенно при тяжелом течении заболевания. Они направлены на подавление иммунной системы и снижение воспаления.
2. Физиотерапия и упражнения: Физиотерапия может помочь улучшить подвижность суставов, снять болевые ощущения и укрепить мышцы. Регулярные упражнения также важны для поддержания функции суставов и предотвращения ограничения движений.
3. Местное лечение кожных проявлений: Для лечения псориаза на коже часто используются кортикостероидные мази и кремы, которые могут помочь уменьшить воспаление и зуд.
4. Диета и образ жизни: Важно следить за здоровым образом жизни. Это включает в себя правильное питание, богатое антиоксидантами и витаминами, умеренные физические нагрузки, контроль над весом и избегание стрессовых ситуаций. Некоторые пациенты могут также выявить, что определенные продукты или аллергены могут усугублять симптомы, и соблюдение диеты может быть полезным.

Лечение псориатического артрита обычно требует долгосрочного управления с помощью различных методов, и врач может адаптировать план лечения в зависимости от индивидуальных потребностей пациента и степени тяжести заболевания. Регулярное наблюдение и сотрудничество с ревматологом и дерматологом играют важную роль в достижении наилучших результатов.

Павлова Юлия Павловна

Ревматолог - Высшая категория

Я опытный ревматолог с более чем 17-летним стажем. Сегодня моя практика осуществляется на территории частной клиники Ивамед в г. Ростове-на-Дону по адресу ул. Шаумяна, 12, где каждому пациенту уделяется индивидуальное и максимально внимательное отношение.

Записаться на прием +7 (961) 272-03-03

Профилактика и мониторинг

Согласно наилучшей практике, важным аспектом в профилактике и управлении псориатическим артритом являются регулярный мониторинг и образование пациентов.

1. Мониторинг: Пациенты с псориатическим артритом должны регулярно следить за состоянием своих суставов и кожи. Это включает в себя внимательное наблюдение за признаками обострения, такими как боль, отечность, ограничение движений и изменения на коже. Регулярные посещения врача, в частности ревматолога и дерматолога, помогают отслеживать динамику заболевания и корректировать лечение, если это необходимо.
2. Обучение пациентов: Ключевым аспектом профилактики является обучение пациентов о характеристиках своего заболевания и методах его контроля. Пациенты должны знать, какие факторы могут спровоцировать обострение псориатического артрита и какие шаги можно предпринять для их предотвращения. Это включает соблюдение рекомендаций по диете, физической активности и управлению стрессом.
3. Своевременный доступ к медицинской помощи: Важно, чтобы пациенты знали о ранних признаках обострения и понимали, когда необходимо обратиться за медицинской помощью. Чем раньше начнется лечение обострения, тем эффективнее можно предотвратить ухудшение состояния.

Общая цель профилактики и мониторинга псориатического артрита — обеспечить пациентам контроль над своим заболеванием и уменьшить его воздействие на их качество жизни. Регулярное взаимодействие с медицинскими специалистами и активное участие в процессе управления здоровьем помогают достичь этой цели.

Заключение

Псориатический артрит — это серьезное заболевание, требующее внимательного и индивидуализированного подхода к каждому пациенту. Важно не только устранять симптомы, но и стремиться к контролю над прогрессированием заболевания. В моей практике я стараюсь не только следовать современным протоколам лечения, но и поддерживать постоянный диалог с пациентами, помогая им адаптироваться к жизни с этим заболеванием.